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    潘主任:医疗总监,家学领军人物,新乡潘氏精神病专科首席导师。高级心理专家!三代精神病防治经验,高等学府毕业,技术成

熟,经验丰富,效果神奇!自幼深得家传医学精髓,熟知中西医疗知识。精通精神病中西防治技术,从医严谨、临床工作...更多

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    恐惧症

    恐惧症

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    恐惧症

           恐惧症原称恐怖性神经症。以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情景为主要表现,患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的,但仍反复出现,难以控制。恐 惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状,患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境,或是带着畏惧去忍受,因而影响其正常活动。
           Magee等报告,在美国三种恐惧症亚型的终生患病率为:广场恐惧为6.7%,社交恐惧为13.3%,特殊恐惧症为11.3%。三种恐惧症起病年龄的中值分别为29岁、16岁和15岁,女性多于男性。在25-44岁年龄段人群中患病率较高。
           多数恐惧症症患者病程迁徙,有慢性化趋势,病程越长预后越差。儿童期起病、单一恐惧着预后较好,恐惧对象广泛的恐惧症预后较差。
    一、病因与发病机制
    1, 遗传因素 广场恐惧症具有家族遗传倾向,尤其影响到女性亲属。双生子研究结果同样提示广场恐惧可能与遗传有关,且与惊恐障碍存在一定联系。某些特定的恐惧症具有明显 的遗传倾向,如血液和注射恐惧,先证者中约2/3的生物源亲属患有相同疾病,这类患者对恐怖刺激所产生的反应也与一般的恐惧症患者不同,他们表现心动过缓 而不是心动过速,易发生昏厥。
    2,神经生化研究 有研究发现社交恐惧症患者出现恐惧症状时血浆去甲肾上腺素水平升高,甲状腺素释放激素升压实验阳性,可乐定激发实验引起的生长激素反应迟钝。
    3, 心理社会因素 19世纪初,美国心理学家用条件反射理论来解释恐惧症的发生机制,认为恐惧症状的扩展和持续是由于症状的反复出现使焦虑情绪条件化,而回避行为则阻碍了条 件化的消退。有学者认为广场恐惧是惊恐障碍的一种形式,广场恐惧长起源于自发的惊恐发作并与相应的环境偶联,逐渐产生期待性焦虑和回避行为,症状的持续和 泛化与患者在越来越多的场合产生焦虑有关。
    二,临床表现
    恐惧症患者所恐惧的对象达数百种之多。通常将其归纳为三大类。
    1, 广场恐惧症 又称场所恐惧症、旷野恐惧症等。是恐惧症中最常见的一种,约占60%。多起病于25岁左右,35岁左右是另一发病高峰,女性多于男性。主要表现为对某种特 定环境的恐惧,如广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。患者害怕离家或独处,害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具,因为患者担心在这些场所出现恐 惧感,得不到帮助,无法逃避,因而回避这些环境,甚至根本不敢出门,焦虑和回避行为的程度可有很大差异。恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、社交焦虑、人格解 体等症状,若不有效治疗,症状虽可波动,但一般会转入慢性。
    2,社交恐惧症又称社交焦虑障碍,多在17-30岁期间发病,男女发病率几乎相同:常 无明显诱因突然起病,中心症状围绕着害怕在小团体中被人审视,一旦发现别人注意自己就不自然,不敢抬头、不敢与人对视,甚至觉得无地自容,不敢在公共场合 演讲,集会不敢坐在前面,回避社交,在极端情况下可导致社会隔离。常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫(妻)的父母亲等,或是熟人。可伴有自我评价 低和害怕批评,可有脸红、手抖、恶心或尿急等症状,症状可发展到惊恐发作的程度。临床表现可孤立限于公共场合进食、公开讲话或遇到异性,也可泛化到涉及家 庭以外的几乎所有情景。部分患者可能伴有突出的广场恐惧与抑郁障碍;一部分患者可能通过物质滥用缓解焦虑而最终导致物质依赖,特别是酒依赖。
    3, 特定恐惧 患者的恐惧局限于特定的情境,如害怕接近特定的动物,害怕高处、雷鸣、黑暗、飞行、封闭空间、在公厕大小便、进食某些食物、牙科治疗、目睹流血或创伤,害 怕接触特定的疾病,促发惊恐的具体情境。特定恐惧一般在童年或成年早期就出现,如果不加以治疗,可以持续数十年。对恐惧情境的害怕一般不波动,导致功能残 缺的程度取决于患者回避恐惧情境的难易程度。性传播疾病特别是艾滋病是疾病恐怖的常见对象。其中的血液——创伤 恐惧与其他恐惧不同,它导致心跳缓慢,有时出现昏厥,而不是心跳过速。
    三,诊断与鉴别诊断
    (一)诊断要点
    1,符合神经症性障碍的共同特点。
    2,以恐惧为主,同时符合以下4项症状:
    (1)对某些客观或处境有强烈的恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称。
    (2)发作时有焦虑和自主神经紊乱的症状。
    (3)出现反复或持续的回避行为。
    (4)明知恐惧是过分的、不合理的、不必要的,但仍无法控制。
    3,对恐惧的情景和食物的回避行为必须是或曾经是突出症状。
    4,病程持续1月以上。
    5,导致个人痛苦及社会功能损害。
    6,排除广泛性焦虑障碍、疑病症、抑郁障碍、精神分裂症。排除躯体疾病如内分泌疾病。
    (二)鉴别诊断
    1,正常人的恐惧 正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理,如毒蛇、猛兽、黑暗而静寂的环境等。关键看这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度、是否伴有自主神经症状、是否明显影响社会功能,是否有回避行为等来综合考虑。
    2, 与其他神经症性障碍鉴别 恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状,但恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起,成境遇性和发作性,而焦虑症的焦虑常没有明确的对象,常持续存在。强迫症的强 迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念,怕的是失去自我控制。并非对外界事物恐惧。疑病症患者由于对自身状况的过分关注而可能表现出对疾病的恐惧,这类患 者认为他们的怀疑和担忧是合理的。
    3,抑郁障碍 某些抑郁障碍伴有短暂的恐惧,某些恐惧特别是广场恐惧也伴有抑郁心境,恐惧症与抑郁并存可加重恐惧。诊断则根据当时每一个障碍是否达到诊断标准。若恐惧症状出现之前已经符合抑郁障碍的标准,抑郁障碍的诊断应优先考虑。
    4,颞叶癫 可表现为阵发性恐惧,但其恐惧并无具体对象,发作时的意识障碍、脑电图改变及神经系统体征可资鉴别。
    四,治疗
    1,行为疗法 许多患者在疾病过程中已经学会如何回避令他们产生恐惧的对象和场景而不影响自己的日常社会功能。行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏疗法、暴露冲击疗法对恐惧症效果良好。基本原则一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系;二是对抗回避反应。
    2,药物治疗 药物对单纯恐惧一般没有效果,但可用西药苯二氮卓药物来暂时缓解单纯恐惧,例如飞行恐怖。SSRI类如帕罗西汀、舍曲林等治疗社交焦虑障碍有效,三环类抗抑郁剂丙咪嗪和氯米帕明、单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺对恐惧症也有疗效,但药物的不良反应限制了应用。

    3,目前最新治疗恐惧症的技术是心理加中药加激光治疗。可以达到全身心的治疗效果,几天就可以好起来,并且避免副作用和反复!

    中医怎么看恐惧症?-新乡市精神病学中医健教
    所谓恐惧;是动物对环境所产生的应对生理反应表现的状态,如果刺激过度就形成了恐惧病症。
    中 医是从脏象说学来解述恐惧症的,中医认为胆肝失和,心肾不交,气机紊乱,脾虚是产生恐惧症的原因,当然内环境失调和外界刺激是全面的解释。比如惊吓导致内 环境失调;内脏病变引发内环境失调。恐惧症属身心疾病,通俗地讲胆小、心虚人就会害怕紧张,过渡表现不能自行恢复,日久生病。恐惧症属中医的七情、内伤的 发病机制。或惊、或恐、饮食,内伤造成正常的阴阳五行失衡生克状态失常,继而形成恐惧疾病。

    中医怎么治疗恐惧症?
        中医对恐惧症的治疗有着独特的国学原理,临床针对心、肾、肝、胆、脾、气、血、气机而治疗补益心肾,调和肝胆,固脾,生气血,疏通气道,清火安神是中医的 治疗法则。比如心虚,病人感觉紧张心慌,临床中药补心即可达到治病目的。特别是胆的治疗,俗话说胆小害怕,胆虚是关键,心,胆治疗是中医的重点!
        祖国中医学很强调七情所伤,它就是心理原理。临床中医治疗也应该注意心身疾病的特点,先解决外界心理情志问题,再调养内脏,达到内外结合,天人合一的状态 即可解决恐惧症的发生。心理学治疗恐惧症应有针对性,比如某个病,由什么原因引起的恐惧?对什么东西恐惧?某件事?某个人等。
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    临床特讯
    1,恐惧可导致强迫症。
    从心理学讲,由于当事人过度恐惧某个问题,长此以往,反复注意某件事即可形成强迫症。害怕上抽梯摔倒就数抽梯;怕小偷进家反复检查门是否锁好等。
    2,恐惧症常见症状治疗目标:
    (1)失眠,很多恐惧症患者有失眠问题,治疗应1-2天解决睡眠问题,睡得好可很快缓解病症。
    (2)情绪、稳定情绪很重要,情绪稳定了心慌、紧张、出汗等症状就会好起来了,3-5天应解决。
    (3)休克,休克晕倒是严重的恐惧症表现,甚至死亡。临床应防范,并尽快可以消除,以防不测。如果治疗理想可在一星期左右解决。


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    潘剑,中医主任医师,中医师,国家全科医生,国家高级心理咨询师,现任新乡市潘氏医疗中医部主任,出生于中医世家,自幼喜爱医学,毕业于湖北中医学院,苦心钻研医术多年,从事中医临床工作30多年,诊治病例近百万人次,有着丰富的临床实践经验,曾在国家多个医学杂志学术论坛上发表论文近百余篇,精通中医生理学,病理学,针灸学,康复学等各类中医学科,临床创新意识强,擅长诊治中医各科的疑难杂症。以“传承国药精髓,弘扬国医文化”为己任,想病人之所想,急病人之所急,治病以便民,经济、高效为原则,真正体现医者父母心的国医品质,造福于民,得到了广大病人的信

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